Dasar-dasar Perawatan: Proses Penilaian Keperawatan

Penilaian keperawatan adalah proses sistematis mengumpulkan informasi komprehensif tentang status fisiologis, psikologis, sosiologis, dan spiritual pasien. Dilakukan terutama oleh perawat terdaftar berlisensi, ini merupakan langkah pertama dalam keseluruhan proses keperawatan. Meskipun tugas-tugas tertentu—seperti mengambil tanda-tanda vital atau melakukan EKG—mungkin didelegasikan kepada asisten perawat atau teknisi bersertifikat, tujuannya tetap sama: untuk mengidentifikasi kebutuhan perawatan pasien saat ini dan masa depan dengan membedakan fungsi tubuh normal dari abnormal dan menggunakan pemikiran kritis untuk memprioritaskan perawatan.

Proses Pendaftaran

Ketika seorang pasien dirawat di fasilitas, informasi penting harus dikumpulkan untuk memastikan bahwa perawatan dan pendidikan berkualitas tinggi diberikan sejak awal. Data penting ini biasanya mencakup:

• Rincian Identifikasi: Nama pasien, tanggal, waktu masuk, dan sumber identifikasi.
• Menyajikan Masalah: Tingkat keluhan dan rasa sakit utama.
• Status: Tanda-tanda vital, status mental, status gizi, dan pengamatan langsung lainnya.
• Latar Belakang Medis: Riwayat medis terperinci, termasuk alergi, kondisi yang ada, dan perawatan sebelumnya.
• Informasi Tambahan: Barang-barang pribadi yang berharga, hak dan tanggung jawab, potensi risiko, dan informasi lain yang bermanfaat bagi tim kesehatan.

Mengumpulkan detail ini menyiapkan panggung untuk rencana perawatan yang disesuaikan yang menangani kebutuhan langsung dan jangka panjang.

Melakukan Wawancara Klien

Komponen kunci dari penilaian keperawatan adalah wawancara klien, yang dirancang untuk mengumpulkan data subjektif—informasi yang disampaikan langsung oleh pasien tentang kesehatan mereka—serta beberapa data objektif yang diperoleh dari pengamatan yang cermat. Selama wawancara, perawat juga mencatat faktor-faktor seperti postur tubuh, keterampilan percakapan, penampilan keseluruhan, dan suasana hati.

Sebelum memulai penilaian, perawat menetapkan mode komunikasi profesional dan terapeutik. Fase awal ini melibatkan membangun hubungan dan menciptakan lingkungan yang percaya dan tidak menghakimi di mana pasien merasa aman mengungkapkan informasi pribadi. Pendekatan umum adalah memperkenalkan diri, bertanya kepada pasien https://oakhavenccc.com/ bagaimana mereka lebih suka ditangani, dan menguraikan topik umum yang akan dibahas. Melihat wawancara sebagai bentuk kontrak antara pasien dan pengasuh membantu kedua belah pihak menetapkan harapan bersama, menumbuhkan pemahaman tentang persepsi pasien tentang kesehatan mereka.

Intinya, penilaian keperawatan—yang mencakup proses penerimaan formal dan wawancara klien—memberikan gambaran holistik tentang kebutuhan pasien. Pendekatan komprehensif ini meletakkan dasar untuk perawatan individual yang efektif yang melampaui mengobati gejala terisolasi untuk mendukung pasien secara keseluruhan.