Membayar Kesehatan: Sistem Pembayar di Tiongkok

Membayar Kesehatan: Sistem Pembayar di Tiongkok

Pembiayaan perawatan kesehatan di Tiongkok adalah lanskap yang kompleks dan berkembang pesat. Setelah beberapa dekade reformasi, Tiongkok telah membuat kemajuan luar biasa dalam memperluas cakupan asuransi kesehatan dari sistem yang terfragmentasi menjadi sistem yang mencakup hampir seluruh populasinya. Memahami bagaimana perawatan kesehatan dibayar di Tiongkok membutuhkan melihat mekanisme, struktur skema asuransinya, perubahan signifikan yang diterapkan dari waktu ke waktu, dan peran sentral yang dimainkan oleh pemerintah.

Pembayaran untuk Perawatan Kesehatan: Perpaduan Asuransi Sosial dan Uang Sendiri

Pada intinya, pembayaran untuk perawatan kesehatan di Tiongkok sangat bergantung pada sistem asuransi kesehatan sosial, terutama https://liveoakclinic.org/ dikelola oleh pemerintah. Asuransi ini mencakup sebagian besar biaya medis bagi populasi. Namun, pasien masih menanggung sejumlah besar biaya “out-of-pocket” (OOP) melalui pembayaran bersama, pengurangan, dan biaya untuk layanan atau obat-obatan yang tidak ditanggung oleh skema asuransi dasar. Tujuan pemerintah adalah untuk mengurangi beban pembayaran OOP ini, terutama untuk penyakit bencana, meskipun tetap menjadi tantangan.

Struktur dan Implementasi: Skema Asuransi Kesehatan Sosial

Sistem asuransi kesehatan sosial Tiongkok terutama terdiri dari dua pilar utama, yang telah berkembang secara signifikan selama dua dekade terakhir:

1. Asuransi Kesehatan Dasar Karyawan Perkotaan (UEBMI): Diluncurkan pada akhir 1990-an, skema ini mencakup karyawan di daerah perkotaan. Ini terutama didanai melalui kontribusi wajib dari pemberi kerja (biasanya sekitar 6-8% dari penggajian) dan karyawan (biasanya sekitar 2% dari gaji). Pendanaan biasanya dikumpulkan di tingkat kota atau provinsi. Skema ini umumnya menawarkan manfaat yang lebih baik dan tingkat penggantian yang lebih tinggi dibandingkan dengan skema untuk penduduk.
2. Asuransi Kesehatan Dasar Penduduk Perkotaan-Pedesaan (URRBMI): Dibuat melalui konsolidasi Asuransi Kesehatan Dasar Penduduk Perkotaan (URBMI) sebelumnya dan Skema Medis Koperasi Pedesaan Baru (NCMS) pada tahun 2010-an, skema ini mencakup penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak ditanggung oleh UEBMI, termasuk anak-anak, pelajar, orang tua, dan individu yang menganggur. URRBMI didanai terutama oleh subsidi pemerintah yang signifikan di berbagai tingkatan (pusat, provinsi, kota) dilengkapi dengan kontribusi tahunan tetap yang lebih kecil per orang dari individu atau rumah tangga itu sendiri. Pengumpulan ini juga biasanya di tingkat kota atau provinsi.

Cara kerjanya dalam praktik: Ketika seorang pasien menerima perawatan di rumah sakit atau klinik terakreditasi (yang sebagian besar), mereka biasanya menunjukkan kartu jaminan sosial mereka. Fasilitas memproses tagihan, dan pasien membayar pembayaran bersama, pengurangan, dan biaya yang tidak ditanggung pada saat layanan. Sisa bagian dari tagihan yang memenuhi syarat kemudian diklaim oleh rumah sakit langsung dari dana asuransi kesehatan sosial terkait. Tingkat penggantian bervariasi berdasarkan jenis layanan, obat, skema asuransi pasien, dan tingkat rumah sakit (rumah sakit tingkat tinggi sering kali memiliki persentase penggantian yang lebih rendah untuk layanan dasar untuk mendorong penggunaan fasilitas berbiaya lebih rendah).